【社会问题的背景】

近日，一则“北京市公立医院护理费最高拟涨10倍”的消息，再次引发公众对新医改的热议。

据悉，北京市卫生局已向市政府提报护理服务价格调整方案，以三级医院为例，现行一、二、三级护理的收费标准为9元/日、7元/日、5元/日，拟调整的标准为90元/日、70元/日、50元/日。

“真不知中国的医改怎么改的，越改越贵，真悲哀。”“护士涨工资，理应由国家和医院共同负担，而不是转嫁到病人身上。”许多人对此表示不满，认为医改不应该“越改越贵”，加重百姓的看病负担。

据业内人士介绍，2009年，北京市卫生局、财政局对北京市8家医院进行了公立医院医疗成本核算。现行护理费、治疗费等标准过低，已成为公立医院亏损的原因之一，导致医务人员工作积极性降低，护士配置不足，并最终导致护理服务质量差现象突出。

为破解医疗服务项目恶性循环的“怪圈”，北京市卫生局遂提出调整护理服务价格。同时，北京市卫生局表示，此项费用将会尽量通过医保的途径解决，不增加患者负担。

“新医改目前的问题在于，制度没有理顺、财政补贴没有落实，600万医务人员的工作积极性没有调动起来。”全国政协委员、著名骨科专家、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民表示，不能以牺牲医院、医护人员的利益为代价，来获得医改的“成功”。否则这种“成功”是不可靠的，还会导致“看病危”的现象，最终受害的还是患者。

“护理费上调不到位，太微弱”

《中国经济周刊》：您对“护理费标准拟上调十倍”怎么看？

温建民：这当然是个好消息。多年来，护士不足已经严重影响公立医院的正常运转和服务水平。

为什么医院里护工越来越多？因为护士越来越少，一个护士要负责两三个病房，她怎么顾得过来？所以护士只负责吃药、注射、手术安排、紧急病症的处理，无法再顾及病患的日常护理。病人得不到应有的照顾，只有自己雇用护工。但护工一般都是由公司管理，他们的医务知识和服务水平都参差不齐，甚至和保姆无异。例如，一个患有胆囊炎、低血压和半身不遂的病人该怎么照顾？他们不知道饮食禁忌、按摩手法和护理办法，就很容易造成事故。

《中国经济周刊》：那您认为护理费用上调能解决护士不足的现状吗？

温建民：这是对护士所付出的劳动力的肯定，是一种安慰吧，但我认为力度不够，不能达到扩充护士队伍的效果。

护士的劳动报酬还是很低，例如高级护理，她们一般是本科及以上学历，提供24小时看护，按照上调标准，一天护理费为90元，医院再扣除一部分，到了她们的手里，报酬也并不高了。所以，这个上调并不到位，它仍是较低的收费。这个上调太微弱、太片面了，离调动医务人员积极性还相差甚远。护士只是医务人员队伍的一部分，甚至是很小一部分。还有很多医生呢，这是个更庞大的队伍。

医院编制不足才是重点。医院不断扩建，病患增多，而医院的编制一直很少，连分配给医生都不够，所以护士基本上都是聘用制，没有正式编制，她们不仅待遇低，工作还不稳定，因此，调整医务人员编制，使其与病患人数相匹配才是最重要的。

如果要调动所有医务人员的积极性需要极大的决心和行动。我认为最近的公立医院改革都是治标不治本，很难达到好的“疗效”，例如，被当作公立医院“救生丸”的政府补贴就很可能沦为形式主义，公立医院改革还是没有找到“良方”。

政府补贴很难到位

《中国经济周刊》：很多人都对政府补贴公立医院寄予厚望，甚至认为这是能够改善医院经营状况和医务人员收入水平的举措。您认为呢？

温建民：首先，决定医务人员收入水平的是收入来源问题，先要明确到底是“以药养医”还是“以技养医”？

我认为“以技养医”才是合理的。鼓励医生钻研医术，提高技术水平，形成以技术水平为划分依据的收费层级标准，体现医务人员的技术价值。我认为还可以增加药事服务费，也就是提供药品处方服务的固定收费，且必须与处方上的药品金额无关，以此体现医生的知识价值。这样还可以避免医生开“大处方”的问题。

当然，收入来源的扭转是一个体制改革的问题，需要很长的时间，那么补贴能否到位就成了公立医院改革的关键。

《中国经济周刊》：您认为政府补贴能够到位吗？

温建民：我认为补贴到位很难。

“以药养医”机制形成的背景是，上世纪50年代国家为解决财政投入不足，用药品加成的办法补贴医院。政府补贴会遇到一些困难。

首先，医疗财政投入不足，历史欠债太多。根据财政部公布的数据来看，2003年-2007年，教育投入了2.43万亿元，而医疗卫生只有6311亿元，相差近4倍；2008年，教育投入了9010.21亿元，医疗投入了2757.04亿元。医疗投入长期不足所形成的漏洞是巨大的，想要填平很难。

其次，以北京为例，可以算一下政府财政全额补贴公立医院需要多少钱。北京有60多家三级医院，一个三级医院就有几亿到十几亿元的流水，其中至少有40%为药品收入，我们以平均10亿元来计算，也就是4亿元，乘以15%的药品加成，一家三级医院的药品收入就有6000万元。如果想保持现状，光北京市补贴三级医院最少就需要36亿元，有那么大的财力吗？全国补贴公立医院，又需要多么庞大的数额啊！

如果不能达到这个数，医院收入就不足，但不能节省医疗开支吧，不能停止医院建设吧，不能减少病患数量吧，那么，唯一的办法就是降低医务人员的收入。所以我说，不能以牺牲医院、医护人员的利益为代价，来获得医改的“成功”。这种“成功”是不可靠的。

《中国经济周刊》：这是您对未来的担忧，还是对现状的切身体会？

温建民：这种情况已经出现了，最明显的是在基层医疗机构上。在实行药品销售零差价以后，就有村医反映没法干了。他们是用自己家的房子开诊所为当地村民服务的，还需要赶车去很远的地方买药回来。药品加成是他们最主要的收入来源，这个加成到了村医的层面只有5%～10%。现在，这些收入都被叫停了，但是财政补贴不能及时、充分到位，村医就不干了，村民看病就不方便，去乡镇看病也增加了经济负担。底层医疗网很关键，突发性公共事件、自然灾害、防疫、计划生育、慢性病防治都要依赖这些“守护神”的努力。(责任编辑：admin)【返回首页】
湘考网【一楼】：143760479；湘考网【二楼】：37623591；湘考网【三楼】：20670069；湘考网【四楼】：56772480。【注】加群后，修改群名片为：地区-昵称