姓 名
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性 别
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照
片
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民 族
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出生年月
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政治面貌
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健康状况
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身份证号码
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院(系)专业
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学 历
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入学前户
籍所在地
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联系电话
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电子信箱
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服务意向
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教育 农技 卫生
扶贫 青年工作(限选一项)
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是否服从分配 服从 不服从
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服务去向(服务
地、服务单位)
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学校意见(或人事代理机构意见)
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市级“三支一扶”工作协调管理
办公室意见
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年 月 日
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备 注
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